Acreditación enfoques de atención paciente con dolor oncológico
El dolor está presente en más del 50% de los pacientes oncológicos y hasta en el 90% de los pacientes en fases terminales. La aparición de dolor se asocia a la progresión de la enfermedad, el aumento de la incidencia y, lo más importante, la afectación de la calidad de vida del paciente.
Además, existe la sospecha de infradiagnóstico e infratratamiento del dolor en 4 de cada 10 pacientes por una inadecuada anamnesis o una falta de comunicación entre el médico y el paciente.
El uso y seguimiento de las guías terapéuticas existentes y el uso de la escalera analgésica de la OMS no están teniendo la traslación a la práctica que sería deseable, lo que afecta a los resultados en el tratamiento del dolor oncológico. Cerca del 50% de los pacientes con algún tipo de dolor oncológico permanecen sin control, a pesar de las múltiples iniciativas emprendidas para su adecuado manejo.
En España en 2018 hubo 270.363 nuevos casos diagnosticados de cáncer ocasionando 110.753 muertes. Además, y con relevancia adicional en 2018 hay 772.853 largos supervivientes (supervivencia mayor a 5 años) teniendo en cuenta que la tasa relativa de supervivencia en conjunto de todos los canceres a los 5 años es superior al 60%. Este grupo de pacientes que están curados de la patología oncológica de base, pueden presentar dolor crónico residual. Se prevé además que para el año 2025 existan cada año más de 300.00 casos nuevos y una mortalidad aproximada de 130.00 casos (267 fallecidos por cada 100.000 habitantes). Contar con una acreditación de criterios de calidad para una adecuada atención del paciente con dolor oncológico permitirá disminuir las brechas en la atención sanitaria.
ACDON
Esta Norma para la acreditación de enfoques de atención del paciente con dolor oncológico, ACDON (Acreditación Dolor Oncológico), es fruto del consenso entre profesionales de diferentes disciplinas (anestesiología, oncología, medicina familiar, enfermería, psicología, representantes de pacientes, y expertos en métodos de investigación cualitativa) y ha sido elaborado con el propósito de establecer una futura acreditación del manejo del dolor oncológico en hospitales y unidades asistenciales del Sistema Nacional de Salud.
La Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) ha liderado el estudio que ha dado lugar a esta Norma ACDON y es la responsable de poner en marcha el procedimiento de acreditación.
La Norma para la Acreditación ACDON se estructura en 8 dimensiones que abarcan desde la evaluación del paciente con dolor oncológico, las alternativas terapéuticas hasta la satisfacción y seguridad del paciente. Cada dimensión contiene, a su vez, una serie de criterios de calidad que cuentan cada uno con una definición operativa e indicación de la fuente donde obtener la información que alimentaría el cálculo de ese criterio.
Los criterios de calidad se dividen en imprescindible (su cumplimiento es indispensable para lograr acreditarse) y recomendables (se requiere satisfacer un mínimo de un 75% de criterios de cada dimensión para lograr acreditarse).
Método de valoración
El sistema de valoración se basa en un procedimiento mixto de autoevaluación y evaluación externa. En ambos casos, la valoración será apoyada por esta plataforma online que guiará los pasos a seguir y permitirá registrar la valoración de cada criterio.
La autoevaluación se realizará por el personal del propio centro que solicita la acreditación. Se estima necesario un mínimo de 5 horas para llevar a cabo esta autoevaluación.
Un 46% de los criterios se evalúan mediante la presencia o ausencia de información o documentación que permita determinar el cumplimiento del criterio, mientras 54% se evalúan mediante auditoría de una selección aleatoria de historias clínicas.
La revisión y evaluación de este número de historias clínicas se basará en un muestreo de aceptación de lotes, en el que se establecen unos umbrales de aceptación/rechazo en base a unos niveles de cumplimiento establecidos. Este procedimiento tiene la ventaja de que requiere evaluar una pequeña parte de un lote con el fin de aceptar o rechazar todo el lote en función del resultado. En este caso, se emplearán los siguientes valores:- Umbral: 80%
- Estándar: 90%
- Significación (α): 0.05, Intervalo de confianza al 95%
- Error β: 0.2, Potencia del 80%
Lo que supone que, cada hospital, revisará 35 historias clínicas en total y si el número de incumplimientos, para cada criterio, es mayor ESTRICTO que 6 (es decir el número mínimo de historias clínicas que deben cumplirse es 29), el conjunto del lote será rechazado al no satisfacer el criterio de calidad predefinido. Lo mismo se aplicará al resto de criterios recomendables.
Para lograr la acreditación se deberá comprobar que se satisfacen, al menos, el 75% de los criterios recomendables de cada dimensión.
La evaluación externa se realizará, siguiendo el mismo procedimiento, por un panel de dos expertos externos (un experto/a en calidad y otro/a en oncología). Se estima necesario un mínimo de 3 horas para llevar a cabo la evaluación externa.
